スウェーデンの医療制度について

 

ユニバーサルヘルスケアとスウェーデンの仕組み

その国の基本的な保健ケア制度、日本でも 1961 年に導入された国⺠皆保険などは一般的にユニバーサルヘルスケアと呼ばれていますが、スウェーデンは 1955 年に制度化されています。

ユニバーサルヘルスケアは、世界的には現在スウェーデンやヨーロッパ諸国、また日本も含め世界の約60カ国で制定されており、アメリカでは現在オバマケアが進行中です。

現在の世界のユニーバーサルヘルスケア制度の多くは、第二次世界大戦以降の医療制度改革によって生まれたもので、すべての国が署名した国連の世界人権宣言(1948 年)の第2502章において、すべての人が利用できなければならないとされています。

国連の人権宣言:

『第二十五条 1. すべての人は、衣食住、医療及び必要な社会的施設等により、自己及び家族の健康及および福祉に十分な生活水準を保持する権利並びに失業、疾病、心身障害、配偶 者の死亡、老齢その他不可抗力による生活不能の場合は、保障を受ける権利を有する。』

スウェーデンでは、1980 年に制定された社会サービス法によって、医療ケアは、国、ランスティング(県自治体)、コミューン(地域自治体=市町村)の 3 つの行政機関の中で、県自治体がその責任を負い、管轄することになっています。

つまり、

国は法制度の制定、確立と監査の責任、医療ケアは県自治体、そして社会ケア (日本でいうところの福祉)は地域の自治体にその責任があるというように分割されています。

その上で、医療ケアは社会ケアと細かい連携をとって、治療やケア、また社会的なサービスを提供しています。

国はまた、県自治体や地域自治体の健全なサービスの提供を保証するために、社会庁(Socialstyrelse)が定期的な現場の監査を行っています。

・国(政府)= 政策、診療ガイドラインの制定、保険医療の課題を決定。

・社会庁 = 政府の定めた目標に従って県や地域自治体レベルの行政を監督し、
認可、許諾、サービス評価などを行う。

・県自治体(ランスティング)= 財政(歳出の約 91%は医療関連)、および病
院管理など医療サービス提供の責務と管理。

・地域自治体(コミューン)= 水道・社会福祉などの市⺠サービスの他、障害者
や高齢者の退院後ケアや精神疾患者の⻑期ケアなどの提供の責務。

公共部門と⺠営化について

スウェーデンでは、医療や福祉を管轄しているのは行政で、実施する病院や医療機関、また施設の運営などはそのほとんどが公共で行われてきましたが、医療や福祉のサービスが充実してくるに従って公共部門が肥大化し、非効率にもなってきました。

行政も官僚化して意思決定に時間がかかるという問題もありますし、医療の分野でも待ち時間の⻑さや、病院内のシステム構造や病院側と患者間の課題も出てきました。

また、1980 年代からの世界的な経済の停滞もスウェーデンの財政に影響を及ぼし、さらに特に福祉分野でのサービスの向上にしたがって歳出も増大してきました。

そのため、NPM(New Public Management)という、行政運営の非効率化を改め⺠間企業の経営原理や経営手法を取り入れた新しい行政管理論への議論が進み、市場メカニズムを可能な限り活用するという、現場の⺠営化を進める地域が出てきました。

90 年代に入ると、県自治体が管轄している病院やクリニック、薬局なども⺠営化されるようになり、患者がサービスを選択できるシステムも出来てきました。

現在では、教育分野の学校や保育園、福祉(社会ケア)では高齢者ケアや障害者ケアの分野でも⺠営化が進んでいますし、医療の分野では病院やクリニック、薬局や地域の医療センターや訪問看護の分野でも⺠営で運営されているところがたくさんあります。

⺠営と入札制度

公共の病院や医療サービス、また高齢者や障害者のケアの分野で⺠営化する場合、日本のように資産や責任、サービスの料金体系なども含めて⺠営に委ねるのではなく、スウェーデンの場合は あくまで運営を⺠営化するということで、サービスの責任や管轄は自治体が担っています。

つまり、利益追求型の⺠営化ではなく組織の⺠営化で、その目的はユーザーの選択範囲を広げることや、効果的なサービスの提供ということが挙げられます。

また、⺠営化の形としては、自治体が株式会社や協同組合、あるいは職員の団体などに対して入札を行い、サービスをいかに安くまた効果的に運営するかを基準として、自治体の要望に最も適している団体にその運営を委託するというものです。

そのため、サービスの料金は⺠営事業だから安いということではなく、自己負担額も同様で、価格競争ということはありません。

医療ケアの場合、例えは地域によって決められたかかりつけ医師による受診ではなく、医師や医療機関を選択できるようになり、⺠間の医療保険にも加入者が増えてきました。

当然、⺠営化の流れによって⺠間のクリニックも数多く生まれてきて、そこでは⺠間保険に加入するユーザーはすぐに受診が出来ますし、また公的なクリニックでは出来ない最先端の治療を受けることも出来ます。

しかし、

スウェーデンでは、現在この⺠営化が全国的に進んではいますが、サービスを提供する県自治体や地域自治体ではそれぞれの地域で住⺠のニーズや要望も違い、また、⺠営化に反対する意見も数多く、様々な分野で現在も議論が続いています。

実際に病気になったら…

まず、病気になった場合の「一般的」な概要について…。

病気や怪我で仕事を休む場合、休んだ2日目から2週間は、給料の80%が雇い主から支給されます。

また15日以降は、社会保険庁から「疾病手当」が、給料の約75%支給されます。

失業者、自営業者など雇い主がいない場合は、2日目から「疾病手当」が支給されます。

なお、8日目以降は医師の診断書が必要となりますし、疾病手当は最長364日間支給され、さらに、それ以降も職場復帰ができない場合は、医師の診断書をもとに最長550日間まで延長することができます。

受診料は県自治体によって異なりますが、ストックホルムの場合、

地域の医療センターの医師の受診料は、200クローナ(約2,400円)
専門医は350クローナ(約4,200円)
救急外来は400クローナ(約4,800円)
看護師は100クローナ(約1,200円)となっています。

また、入院の場合は、1日当たり80クローナ(約960円円)です。

年間の自己負担額には上限が設けられ、外来治療は900クローナ(約10,800円)、

医薬品は2,000クローナ(約24,000円)を超えると、それ以上は無料になります。

また、18歳未満の医療費は無料です。

地域での医療と医療センター

スウェーデンでは、住民の多い地域や中心になる地域には、「Vårdcentral=医療センター」があり、住民の生活と密接に繋がっています。

通常、何か具合が悪い場合には、最初に地区の医療センター(日本の保健所に相当)に行くのが一般的です。

最近では、ドロップ・イン(予約なしの直接訪問)は廃止され、電話で事前に予約しないと時間がとれないようになりましたが、電話で担当の看護師が、「その程度だったら暖かくして寝て、少し様子をみなさい」と指示されることもあります。

医師の診療は予約制ですが、看護師には順番待ち覚悟で行けば、直接すぐ会ってもらえることもあります。

医師の診断を受け、さらなる専門的医療が必要だと診断された場合、その医師の紹介状が県立病院か専門医クリニックに送られ、それらの医療機関から来院日時の連絡が来ます。

より重症な症状の場合は、全国に7つある大学病院に送られます。
また救急の場合は、それぞれの地域にある緊急指定病院か大学病院へ直接運ばれます。

医療センター(Vårdcentral)とは?

病院による医療に対して、地域医療は1次医療体制の中核として、各コミューンに設置された医療センター(Vårdcentral)に勤務する地区医師(Distriktläkare)と地区看護師(Distriktsjukköterska)が中心となって運営しています。

医療センターは全国に約2,000箇所設置されていて、各医療地域の特性によってその構成や機能をいろいろ変えて適応しています。

平均的な人員構成は、住民12,000人当たり地区医師4名、研修医数名、地区看護師8名、受付看護師数名、数名の准看護、また地域によっては臨床検査技師、理学療法士、栄養士、心理療法士などを含んでいます。

スウェーデンの地域医療の歴史は古く、1790年には現在の地区医師とほぼ同じ任務を持つ「地方医師「provinceläkare」という制度がありました。

この地方医師は住民の病を治療するだけではなく、その地域の風土や水質を調査し疫病を未然に予防するために健康診断を行い、住民に健康上の助言をすることも義務とされていました。

現在の地域医療は1970年代に整備された一般医学思想に基づく1次医療体制がその主体で、WHOの健康の定義である「心身、社会的に良好な状態にあることを意味し、単に疫病やハンディキャップのないことを言うのではない。」とあるのに対応した4つの任務、

つまり、⒈)住民の診療、⒉)リハビリテーション、⒊)心身の痛みの緩和、⒋)疫病の予防を目指しています。

地区医師の仕事は、⒈)外来診療、⒉)家庭訪問診療、⒊)児童保護センター医師・学校医師としての診療、⒋)高齢者施設の巡回診療、⒌)住民の定期検診、⒍)医療センター責任者としての管理業務・職員教育・自治体政策委員会に対する医学的助言、⒎)地域医療改善研究業務など、多岐にわたっています。

地区看護師は、家庭の訪問看護を行うかたわら、地区医療センターで治療看護に従事しています。

地区医療看護師はスウェーデンの医療職制の中では助産師と並んで独立性の高い職種で、地区看護師の重要な職務は家庭訪問看護です。

このように、住民の生活に密着して疫病の予防にも尽くしている地域は、地域での医療費軽減に役立っているのみならず、地域住民の死亡率減少にも貢献しています。

税金の話

日本でよく聞かれることに、「スウェーデンって、税金が高いんでしょ?」というのがあります。

特に、消費税のことが話題となるたびに、スウェーデンでは消費税が25%ってことで日本と比較して話題になることが多いですけど、

僕がよく聞かれるのは、「スウェーデン人って、文句を言わないの?」ってことですね。

僕はそう聞かれると、大概は、「あまり文句を言わないですね…」って答えるんで、「へ〜」と、みなさん怪訝な顔されます。

まぁ、僕は日本人なので、スウェーデン人に聞く方がわかりやすいし、本当のことが聞けると思って、日本の人がスウェーデン人に聞くと、

「いや、福祉を支えるために必要だ」とか、「得るものが大きいから、当たり前」とか言うのが普通で…中には、「もっと払っても良いと思ってる」なんて言う人もいるらしい…。
もっとも、これはスウェーデン人が外国人に聞かれた時に平均的に答えることなんですけど…

こっちにいて税金のことが話題になると、

特に若い世代は、今はEU間では自由に就業が出来るんで、税金の安い国で働きたいと思っている人が多い…ということも聞くし、

また、特に最近は移民や難民の問題もあるんで、「税金の多くが、移民政策に使われている」という不満も多くなって来ているみたいです。

でも、これは税金が高過ぎるということではなく、むしろ税金の使われ方の問題だと思うんですよね…。

そもそも、一般の市民って、正直、「税金を払い過ぎ」って実感があまりないと思いますね…。

なぜって、

給与をもらう時はもう既に税金引かれてるし、消費税だって、ものの値段に含まれてるから、「消費税がいくら…」なんてあまり考えない。

「商品の値段は、それ!」です。

税金として、僕らが実際に払うとわかっているのは、所得税と消費税だけですかね…

もちろん、メッチャ高い酒やタバコ税とか、車とか贅沢品とか…生活の必需品以外にかかる税金というのはあるけど、普通はそんなもんです。

なので…税金自体は怖くもなんともないけど、でも収入があるほど税金も高くなるんで、収入の申告は、みんな気をつけてます。

この税務署のロゴがついた郵便がくると、一応は「ギクッ!」としますからね。

税金の額はというと…

所得税として払うのは、各自治体に平均して約30%、消費税は、普通は25%。
所得税は軽減税率が導入されてるんで、食料品や宿泊費は12%、公共交通、書籍・新聞、コンサートやスポーツのチケットなどは6%。

なので、全部が25%じゃなく、生活の結構多い部分では、実際には、そんなにかからない。

…と、まぁこう説明しても、「実感としてはどうなのよ?」というのがよく見えないので、わかりにくいのは確かでしょう。

僕、ある時日本で、当時の在日本スウェーデン大使に…

「オターキさん、あなた…日本で、スウェーデンの税金ってどう説明してる?」
って聞かれたことあるんですよ。

大使曰く、

「日本で税金のことよく聞かれるけど、説明しても、中々わかってもらえない」ってこぼしてました。

で、僕が説明した「説明の仕方」ですけど…
例えば…僕の給料が1万円とします。

で、雇用主は僕に1万円の給料出すのに、45%の雇用税を国に収める。
これが失業保険とか健康保険とかに使われる。
もちろん国防費とかも…ね。

つまり、僕に1万円の給料を支払うために、雇用主は4500円を国に支払ってるわけです。

僕の給料の1万円からは、自治体への住民税として3000円が引かれて、それは、福祉サービスに使われる。

なので、僕には、1万円から3000円引かれた7000円が手取りとして残ります。

ということは、僕の給料1万円に対して…

雇用主が国に支払う4500円と、僕の住民税として引かれた3000円の合計7500円が税金となっていて…僕は、その手取り7000円をもらって、25%の消費税を払って暮らしている…という具合です。

そうすると、僕が1万円の給料をもらうことで、実に7500円の税金が国と自治体に行ってるってわけですよね。

1万円の給料で税金が7500円というと、そりゃ …とてつもなく高い税金に聞こえるでしょう。
加えて、生活していく上で消費税が25%…

と考えると…税率としては何パーセントになるか計算も難しいんですけど、
「うわ〜、ほとんどが税金じゃん!」と、日本の人が思うのもわかりますね…

でも、僕が生活する上での実感としては、雇用主が払う4500円というのは、もともと雇い主が払うもんだし、住民税だって、初めから引かれてる。
なので、実感的には、1万円の給料で、手取りが7000円としか思えません。

僕が「高い給料が欲しい」と思う時は、手取りの7000円がもっと増えて欲しいと思うだけですから、「税金がもっと下がって欲しい」じゃなくて、「もっと手取りが欲しい」になるんで、あまり税金のことは考えないってことです。

それと…スウェデンじゃ、

・水道料は無料。
・教育費は大学まで含めてすべて無料。
・医療は18歳以下と85歳以上は無料。
・成人の診察料は自己負担で、年間で最大約1万3000円。
・薬品代が、年間2万5900円以上は無料。

なので、暮らしにそんなにお金がかからんし、家庭を持っても、教育費は無料ですからね。


幼稚園


中学校

大学

大学は無料といっても、これは授業料で、書物なんかは自己負担ですけど、
入学金なんてものは、もちろんないです。

それに、ほとんどの学生は学生組合から奨学金をもらって、学生寮やアパートで
暮らしてます。

なので、日本のように「親のスネかじり」とか、親からの「仕送り」なんて皆無に近い。

だって、子どもが18歳過ぎると大人として扱われるので、親も経済援助はしないし、学生も、生活に困るといろんな補助金が出るので、親のスネかじる必要もないですから…

スウェーデン人が税金に対して文句を言わない理由の一つに、多くの人が「政府(国)を信用してる」というのがあると思います。

文句を言いたい人は、そりゃいるでしょうが、そんな時に有効なのは、やっぱり選挙でしょう。

スウェーデンの選挙の投票率は80%以上だし、若い世代ほど投票率も高い傾向にあるので、「文句」は、当然選挙に表れますから、いろんな政党も、当然世論を意識した政策を出していかなきゃならないですからね。

みんなが「税金が高すぎる!」と思ったら、そりゃ大幅な減税を主張する政党が勝つでしょうけど、実際はそうもならないですね。

最近の選挙の後で、長らく首相が決まらないという状況が続きましたけど、

これも、スウェーデンには、いろんな意見があって、それぞれ同じような数の支持者があるってことでしょうけど、税金の問題でもない。

やっぱり「高税高福祉」ってことでは、右も左も基本的には同じですし、
要は、税金の使い道の考え方の問題なんだと思います。

はい、「高税だけど、税金が高いとは考えない」…という話でした。

みなさんへ!

ようこそ!

今まで「クラブEKOのホームページ」をお訪ね頂いた方はお気づきだとは思いますが、今回ホームページを更新しました。

ただ今「工事中」ですが、だんだんと揃えていきます。
もうちょっとお待ちくださいね!

「待てない…!」と思われる方…

今までのホームページにあった記事の多くは、下記のHPにも掲載しています。
このホームページにも掲載する予定の内容もありますので、ご覧になってください。

北欧福祉研究所のホームページ
https://hokuofukushi.com/

ここは、スウェーデンに関する「あれこれ」を載せているホームページです。
ここの記事も、またこのホームページに統合していくつもりです。

オターキのクレージーなプロジェクト (アメブロ)
https://ameblo.jp/motakisthlm

このサイトも、出来るだけ早く更新するつもりですので、それまで、上記の記事などご覧になってください!

管理人:オターキ